医保报销比例为何不同？老张和老王的经历告

东莞万江律师获悉

老张和老王是同一个病房的病人。今天他们一起办理了出院手续……

他们也是医疗保险的会员，

为什么报销比例有时会不同？

1 不同级别的医疗机构报销比例不同。

国家鼓励患者小病到基层医院治疗，大病到大医院治疗。为了引导患者，医保部门规定基层医院的报销比例高于大医院。有的地方，基层医院的免赔额还设定得低于大医院。因此，同一类型参保人在不同级别的医疗机构发生的医疗费用报销比例会有所不同。

以福州城乡居民医疗保险为例，基层医疗机构报销比例为90%，三级医疗机构报销比例在55%至65%之间。因此，基层医院的报销比例较高。

2 在就诊医疗机构级别相同的情况下，职工医疗保险和居民医疗保险报销比例不同。

按照规定，职工医疗保险和城乡居民医疗保险实行分类保障，待遇挂钩。由于职工医疗保险和城乡居民医疗保险两类保险的覆盖范围和筹资方式存在差异，职工医疗保险每年平均缴费数千元，而城乡居民每年人均缴费居民医保只有几百元，报销待遇也不同。当就诊的医疗机构级别相同时，报销比例也不同。职工医疗保险报销比例高于城乡居民医疗保险。

3 医疗机构和保险种类相同时，在职职工和退休职工的报销比例不同。

一般来说，对于职工医保参保人员来说医保报销，退休人员的报销比例高于在职职工。

4 连续缴费是否会对报销比例产生影响。

职工医疗保险因各种原因中断缴费，在中断后3个月内补足的，待遇不受影响。但如果中断时间超过3个月，即使还款后，报销率也会较低。

如果中断付款超过3个月，还款后将有一段等待期。等待期间，职工医疗保险待遇按协调区正常缴费职工待遇的50%发放。

医疗保险保单规定，只要在定点医疗机构就医东莞万江律师，报销比例仅与参保人身份（职工、居民、在职、退休等）和医疗机构级别有关，与医疗机构的公立或私立性质无关。医疗机构级别相同时，公立医院和私立医院的报销比例相同。因此，参保人员不必担心私立医院医疗报销费用低，可以根据自己的需要选择医院。

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